对于患者和治疗师来说，听到治疗师在心理治疗质量方面很重要，这不足为奇。这与通常认为临床医生可以互换的卫生系统的观点形成鲜明对比。或者，对于经常将治疗师差异视为必须控制的统计滋扰的研究人员。心理治疗结果研究的发现“陷入了轶事”和患者和治疗师的直觉。令人信服的研究表明，治疗师之间的差异对于理解和预测患者预后至关重要（Boswell等，2015）。
期限治疗师的影响简单地描述了经验观察，即不同的治疗师与患者获得不同的平均结局。换句话说，治疗师对患者结局的系统作用超出了患者之间的差异或提供的治疗类型所解释的。不仅仅是治疗师级的结果差异不仅仅是对心理疗法质量的现实影响以及给定患者会带来好处的可能性（Johns等，2019）。
我们认为我们对治疗师的差异有什么了解？
清醒的研究表明，大约4-5％的治疗师患有可靠的患者消极的治疗结果（Kraus等，2011）。但是，当患者报告的结果进行多维评估时（例如，使用结果监测工具来评估跨多个领域的症状和功能；出现了绝大多数治疗师。在给定的治疗师的案件量中，我们可能会发现治疗师在减少抑郁症状方面特别有效，同时在解决药物使用问题方面并不特别有效。与另一个治疗师不同的治疗师可能具有特定领域特异性优势和劣势的模式（Kraus等，2011; 2016）。
治疗师的相对结果优势和劣势的模式也是合理稳定的（Kraus等，2016； Constantino等，2021）。研究表明，特定结果域中有效性的先前记录是该域内后续有效性的有效预测指标。同样，特定结果域中的无效性是该域内随后无效的有效预测指标。
治疗师结果差异的潜在影响与患者的关系
与治疗师结果差异有关的研究结果并不意味着“某些治疗师很好，而其他治疗师则不好。”相反，某些治疗师在某些类型的患者中似乎特别有效，并且与其他患者有效。但是，利益相关者通常不知道治疗师的成果记录，而治疗师往往是他们自身有效性的差法官（Walfish等，2012）。这使患者最终与经验合理的治疗师一起工作。相反，有意有望匹配基于经验确定的历史结构谱或至少，将患者转移到治疗师的患者中无效。
实际上，我们现在已经在以患者为中心的结果研究所（PCORI）资助的随机对照试验中对此进行了测试（Constantino等，2021）。在收集治疗师结果数据并“教授”结果匹配算法的基线阶段之后，新的常规表现患者被随机分配到经验匹配状态或像往常一样具有病例分配的条件。值得注意的是，我们没有操纵所提供的实际疗法。治疗师被要求简单地做他们通常做的事情。正如预期的那样，我们观察到有利于匹配条件的患者改善率具有统计学意义且幅度很大，并且在治疗后严重程度上具有统计学意义且幅度较大，有利于匹配条件。结果支持基于经验结果相对于通常的实践的效果。
基于结果的匹配对某些比其他人更重要
基于结果的匹配是实现个性化心理疗法的一种途径，可以转化为更好的患者结局，但仍有提高精度的潜力。例如，匹配的重要性可能是相对于给定患者的。治疗师效应的幅度似乎更大，患者更严重，即当患者更严重受损时，治疗师更重要（Johns等，2019）。因此，有理由匹配效果将会更明显对于更严重的患者。相反，对于出现轻度严重程度的患者，他们最终可能会看到几乎所有技能熟练的治疗师并获得好处。也有证据表明，一些治疗师在种族/少数民族患者中似乎特别有效（Hayes等，2015）。因此，经验匹配对种族/族裔少数民族患者可能更重要。
我们最近在PCORI试验中观察到的匹配结果效应的背景下测试了这些“裁缝”因子（Boswell等，2021）。我们发现，高度严重性患者在结果匹配与病例分配中的损害降低和较低的障碍和较低的障碍一样，而低严重性患者在这两种情况下的损害降低了可比的降低。此外，对症状改变的匹配影响大于两次种族/族裔少数民族与白人患者更强大。接受匹配治疗师治疗的种族/族裔少数民族患者经历了最大的改善，而像往常一样，被分配到治疗师的种族/少数民族患者经历了最少的改善。值得注意的是，主要影响表明，对减少损害和治疗后损伤的有益匹配影响仍然很大，对白人参与者的尺寸适中。这种互动效应表明，尽管存在匹配效应两个都种族/族裔群体，对于种族/族裔少数民族患者而言，它更为强大。
结束时，治疗师的影响存在，可以转化为心理保健中的可行策略。个性化可以超越治疗匹配，还涉及治疗师的匹配，这是关于对谁的良好匹配治疗师最重要的更细微的发现的信息。未来的工作应重点关注如何在常规和多样化的社区心理健康环境中实施此类基于证据的匹配。为此，借助PCORI的额外资金，我们的团队即将着手进行一个大规模的比赛实施项目，该项目将涉及美国各地的心理健康诊所。
目标文章
博斯韦尔（J.F.（2021）。比赛最重要的是谁？基于证据的患者治疗师匹配的患者级主持人。咨询与临床心理学杂志，90，61-74。http://dx.doi.org/10.1037/ccp0000644
讨论问题
- 作为临床医生，您如何确定自己的相对实践优势和劣势？
- 是否有特殊的患者与您相信您更倾向于我更有效，而您认为您往往会效率较低的特定患者？
- 确定新患者是否适合您和您的实践时，您会考虑哪些因素？
- 您是否曾经考虑向患者和/或推荐来源发布或传达自己的结果记录（基于经过验证的常规结果测量工具）？
关于作者
James F. Boswell，博士是纽约州立大学奥尔巴尼大学临床心理学副教授。他是以实践为导向的研究实验室的负责人，并且是北美心理治疗研究学会主席。他的研究重点是心理治疗过程和结果，基于测量的护理以及基于证据的实践实施。引用的参考文献
博斯韦尔（J.F.（2021）。比赛最重要的是谁？基于证据的患者治疗师匹配的患者级主持人。咨询与临床心理学杂志，90，61-74。http://dx.doi.org/10.1037/ccp0000644
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