传播和实施

为了促进退伍军人的循证心理治疗的可用性，并实现这些治疗的全部潜力，该委员会美国退伍军人事务部(VA)卫生保健系统实施了一项国家倡议，在整个退伍军人事务部医疗保健系统中传播和实施16种基于证据的心理疗法，用于各种精神和行为健康状况(Karlin & Cross, 2014)．这项工作是由一个多层次的模型指导的，该模型对实施科学文献中记录的障碍和促进因素进行了核算。这一国家级多层次模式包括政策、提供者、地方系统、患者和问责制层面的具体实施战略。在政策层面，退伍军人事务部制定了国家政策，要求设施为特定条件提供特定的ebp，并提供其他服务。在提供者层面，退伍军人事务部制定了基于国家能力的培训计划，对治疗的实际实施进行评级和反馈，为每个ebp在全国范围内传播。到目前为止，VA已经为10,000多名员工提供了一个或多个ebp交付方面的培训。在当地系统和患者层面实施了一些其他战略，以促进当地临床基础设施，以支持ebp的提供，并提高患者对这些治疗的认识和参与。在20多篇期刊文章中发表的国家项目评估结果表明，在退伍军人医疗保健系统中进行EBP培训和实施已经导致了强有力的治疗师和患者结果，包括治疗师能力的显著提高和退伍军人的显著临床改善。除了临床症状的改善外，ebp经常导致生活质量的显著改善，并在常规实践环境中接受治疗的退伍军人之间的治疗联盟。此外，最近的评估结果表明，接受多次ebp的退伍军人自杀意念显著减少。

描述:

卡林，B. E. &克罗斯，G. (2014)．从实验室到治疗室:美国退伍军人事务部医疗保健系统中循证心理疗法的全国传播和实施。美国心理学家，69(1)，19-33。

评鑑结果文件:

Eftekhari, A.， Ruzek, J. I.， Crowley, J.， Rosen, C.， Greenbaum, M. A.， & Karlin, B. E. (2013)．国家在VA护理中实施长时间暴露疗法的有效性。美国医学会精神病学杂志，70,949-955。

卡林，B. E.，布朗，G. B.，特罗克尔，M.，坎宁，D.，蔡司，A. M.， &泰勒，C. B.(2012)。在退伍军人事务部医疗保健系统中抑郁症认知行为疗法的全国传播:治疗师和患者水平的结果。咨询与临床心理学杂志，80,707-718。

Karlin, b.e.， Trockel, M.， Brown, g.k, Gordienko, M.， Yesavage, J.， & Taylor, c.b.(2015)。认知行为疗法对老年和年轻退伍军人抑郁症的疗效比较:国家评估的结果。老年医学杂志，B辑:心理科学与社会科学，70,3 -12。

斯图尔特，M. O.，拉法，S. D.，斯蒂尔，J. L.，米勒，S. A.，克拉赫蒂，K. F.， Hinrichsen, G. A.， &卡林，B. E. (2014)．退伍军人抑郁症人际心理治疗的全国传播:治疗师和患者水平的结果。心理咨询与临床心理学杂志，82,1201-1206。

特罗克尔，M.， Karlin, B. E.， Taylor, C. B.， Brown, G. K.， & Manber, R.(2015)。失眠症认知行为疗法对退伍军人自杀意念的影响。睡眠，38,259-265。

英国发起了改善心理治疗的可及性方案，该方案在国民保健服务体系内扩大了ebp(最突出的是认知行为疗法，但也支持人际心理疗法、夫妻疗法和简短的精神动力疗法)的提供，目的是大规模地提供抑郁症和焦虑症的治疗。在整个系统范围内，制定了一项指导方针，将ebp指定为抑郁症和焦虑症的一线治疗方法。该计划从一个示范项目开始，对该项目进行评估，以检查患者的结果和成本。全国推广包括培训资金和标准化的全国培训课程，一种概述一般标准但允许一定程度的地方自治的服务模式，以及对临床结果的监测。决定全力培训和支持少量新服务，并逐步在全国推广服务。为了解决能力问题，实施了阶梯式护理模式，根据病情严重程度和治疗反应，将患者分为高强度工作(如面对面治疗)和低强度工作(如电话和基于互联网的指导自助)。该国每项IAPT服务的成果数据每季度公开提供一次。

描述:

克拉克博士(2011)．实施NICE抑郁症和焦虑症治疗指南:IAPT经验。国际精神病学评论，23(4)，318-327。

评鑑结果文件:

Gyani, A.， Shafran, R.， Layard, R.， & Clark, D. M.(2013)。提高恢复率:IAPT第一年的经验教训。行为研究与治疗，51(9)，597-606。

Radhakrishnan, M.， Hammond, G.， Jones, P. B.， Watson, A.， McMillan-Shields, F.， & Lafortune, L.(2013)。改善心理治疗(IAPT)方案的成本:在英格兰东部地区选定的初级保健信托的会议、治疗和恢复的成本分析。行为研究与治疗，51(1)，37-45。

2004年，德克萨斯州对服务系统进行了全面的重新设计，重点是基于标准化的评估过程，以确定最有可能满足个人恢复目标的ebp和支持。作为一个更大的系统倡议的一部分，重新设计国家资助的精神卫生服务，社区精神卫生中心被选中接受CBT培训和监督，以检查CBT在治疗重度抑郁症(MDD)成人中的作用。该实施计划由国家精神卫生研究所拨款资助。在最初的可行性阶段，来自4个公共资助的社区精神健康中心(MCHCs)的7名临床医生接受了36小时的教学培训，并接受了CBT专家5个月的监督，在此期间，他们的技能接近随机对照试验中治疗师的能力水平。另外14名治疗师在第二阶段(教学加6-9个月的监督)接受了培训，在此期间，研究了CBT对重度抑郁症的有效性关注部署模型。进入服务机构的成年人接受诊断面谈、基于症状的评估和跨多个领域的功能测量。被诊断为抑郁症的患者作为一线服务，接受基于算法的药物治疗和病例协调服务。如果他们在两次药物试验后抑郁没有完全缓解，他们就有资格接受CBT治疗。实施团队指出，尽管治疗师的反馈表明他们赞赏每周监督的频率，但组织可能会在没有外部资金的情况下支持这一水平的培训。建议包括发展内部专门知识以提供持续的监督。

描述性/评估论文:

洛佩兹，m.a.，巴斯科，m.r. (2011)．认知行为疗法在德州社区心理健康中心推广的可行性。行为健康服务与研究杂志，38(1)，91-104。

评鑑结果:

洛佩兹，文学硕士，巴斯科，文学硕士(2015)。认知行为疗法在公共心理健康中的有效性:与治疗难治性抑郁症的常规治疗的比较心理健康管理与政策与心理健康服务研究，42(1)，87-98。doi: http://dx.doi.org/10.1007/s10488 - 014 - 0546 - 4

以创伤为中心的认知行为疗法(TF-CBT)是一种基于证据的儿童实践(EBP)。TF-CBT正在传播和实施纽约州通过多种策略，包括远程学习/网络培训、现场培训+持续电话咨询、学习协作模式和混合模式。例子提供了不同的模型如何被用来传播TF-CBT模型在治疗创伤儿童的社区临床医生。来自这些传播/实施模型的数据的质量和数量各不相同，但总的来说，它们支持TF-CBT模型和各种传播/实施模型在治疗创伤儿童方面的有效性。

描述性/评估论文:

科恩，J. &曼纳里诺，A. P. (2008)．在社区环境中传播和实施以创伤为重点的CBT。心理创伤，暴力与虐待，9(4)，214-226。

的夏威夷卫生部儿童和青少年心理健康司1999年成立了一个工作队，根据对照治疗研究的证据，对常见青少年疾病的干预措施进行跨学科评估。该委员会最初侧重于确定5种疾病的循证治疗方法，并通过各种技术和国家报告在当地传播其初步发现。制定程序，每半年回顾治疗结果文献，以监测科学的发展状态。正在进行的审查的方法扩大到关注问题领域而不是特定的疾病，以及检查治疗结果的多轴系统。委员会侧重于共同要素，而不是具体方案，以确定与治疗结果相关的实践或技术。共同要素编码为委员会提供了来自科学文献的实用信息，以便在可能的情况下为EBP的选择提供信息，并在没有适当的EBP时为有证据支持的实践的选择提供信息。编码的结果是每半年发布一次详细的在线报告，每6个月更新一次简短的总结，现在是这样可用从一个私有化的公司。该委员会作为一个实践社区，具有不同经验的成员经常互动，并使用集体(而不是指示)和数据驱动的决策过程，以确保所有利益相关者保持参与。鼓励社区成员通过参与会议和策略来参与委员会，重点是成员分享EBP如何影响他们的职业或个人生活。开发了一个在线报告系统，以监测青年服务中具体实践要素的使用情况，并将这些实践与最佳实践文献进行比较。然后，这些数据用于推动国家资助的实践要素的直接服务培训计划。夏威夷开发的系统已经扩展到其他系统，包括西澳大利亚州、明尼苏达州和加利福尼亚州，以及美国儿科学会。

描述:

中村，b.j.， Chorpita, b.f.， Hirsch, M.， Daleiden, E.， Slavin, L.， Amundwon, m.j.， Rocco, S.， Mueller, C.， Osiecki, S.， Southam-Gerow, m.a.， Stern, K.，和Virsino, W.M. (2011)．10年后儿童循证治疗的大规模实施:夏威夷儿童心理健康循证服务计划临床心理学:科学与实践，18,24 -35。

结果/评估论文:

Lim, A.， Nakamura, B. J.， Higa-McMillan, C. K.， Shimabukuro, S.， & Slavin, L.(2012)。工作坊培训对青年社区心理健康提供者循证实践知识和态度的影响行为研究与治疗，50(6)，397-406。doi: 10.1016 / j.brat.2012.03.008

中村，B. J.， Selbo-Bruns, A.，冈村，K.， Chang, J.， Slavin, L.， & Shimabukuro, S.(2014)。在青少年认知行为治疗的训练师模型中，为训练计划开发一个系统的评估方法。行为研究与治疗，5310-19。doi: 10.1016 / j.brat.2013.12.001

一种循证护理、管理和适应实践(MAP)模式已在加州洛杉矶县。该方案补充了该县选择的各种ebp，这些ebp是旨在改善儿童和青少年护理的大型系统改革工作的一部分。该县的项目包括财政授权、决策支持仪表板、使用国家培训师模型或机构主管(培训培训师)模型培训治疗师，以及评估使用情况和临床结果。

描述性/评估/结果:

索瑟姆-格罗，m.a.，戴莱登，e.l.， Chorpita, b.f.， Bae, C.， Mitchell, C.， Faye, M.， & Alba, M. (2014)．绘制洛杉矶县的地图:以证据为依据的精神卫生保健模型进行规模化。临床儿童与青少年心理学杂志，43(2)，
190 - 200。

面对将绝大多数临床服务转变为ebp的财政授权，洛杉矶县的一个城市儿童心理健康中心成功地实施了快速变革。采取的措施包括七种治疗模式的强化培训，由捐助者支持、赠款资金和加州精神卫生服务法资助。领导层努力帮助员工理解变革的基本原理，并确定使ebp灵活的方法，以满足临床人群的需求。工作人员可以选择他们希望进行培训的ebp，并向跨学科工作人员提供培训，以支持协作护理。培训包括监督和审查会议录像。为了便于根据初步评估对特定ebp提出建议，对摄入过程进行了更改。临床医生在治疗决策中涉及不同的客户，并解释了转变背后的基本原理。该机构跟踪了ebp的培训和提供情况。领导和员工之间的持续沟通可以讨论所关注的问题，并解决问题中的障碍。

描述:

威廉姆斯，医学博士，罗杰斯，k.c.，卡森，m.c.，谢勒，S.和哈德森，B.O.(2012)。从常规治疗到循证实践的转变所带来的机会。职业心理学:研究与实践，43,9-16。dx.doi.org/10.1037/a0025003

为应对大型城市精神卫生系统向ebp的政策转变，在华盛顿州30家cmhc实施了CBT费城行为健康和智力残疾服务部在七年的时间里。参与的cmhc在许多层次的护理(如门诊、住院、住院)中为不同人群(如儿童、长期无家可归者、成瘾者)提供服务。使用访问模型框架，每个CMHC的早期阶段包括评估每个中心的特征和调整每个站点的培训内容和过程，量身定制的研讨会以建立临床医生的知识库，6个月的咨询，并审查音频记录，使用CBT的金标准衡量方法评估能力，评估结果。随着时间的推移，支持持续实践的策略包括基于网络的培训，以补充因离职和晋升而损失的能力，由每个CMHC运行的持续CBT咨询小组，以减少漂移并支持基于网络的受训人员的能力发展，以及实施团队每月提供一次的支持。

描述性的论文:

奎迪，t.a.，斯蒂尔曼，s.w.， &埃文斯，a.c.(2014)。社区心理健康认知疗法的实施模式:贝克倡议。行为治疗师，37(3)，56-64。

斯特曼，S. W.，布赫弗，R.， J .布莱斯·麦克劳林，M. D.，埃文斯，A. C.和贝克，A. T.(2009)。公共-学术伙伴关系:贝克倡议:在社区行为健康系统中实施认知疗法的伙伴关系。精神科服务。

里格斯，S. & Creed, T.A. (2016)在精神健康环境中使用认知行为治疗(CBT)来改变精神病的治疗模式。认知与行为练习。http://dx.doi.org/10.1016/j.cbpra.2016.08.001

评鑑结果文件:

奎迪，t.a.，弗兰克尔，s.a.，德曼，R.，格林，k.l.，贾格尔-海曼，S.，庞托斯基，K.，阿德勒，A.，沃尔克，c.b.，斯蒂尔曼，s.w.，沃特曼，s.h.，威利斯顿，m.a.，谢里尔，R.，埃文斯，a.c.， &贝克。A.T.(2016)。跨诊断认知疗法在不同社区环境中的实施:贝克社区倡议。咨询与社区心理学杂志。

Stirman, s.w.， Pontoski, K.， Creed, T.， Xhezo, R.， Evans, a.c.， Beck, a.t.， & Crits-Christoph, P.(2015)。实施循证心理治疗的社区学术培训计划咨询策略的非随机比较。精神卫生和精神卫生服务研究的管理和政策，1-12。

Stirman, s.w.， Matza, A.， Gamarra, J.， Toder, K.， Xhezo, R.， Evans, a.c.，…& Creed, T.(2015)。系统层面对社区行为健康网络中认知治疗项目可持续性的影响。精神科服务。

庞托斯基，K.，贾格尔-海曼，S.，坎宁安，A.，斯波萨托，R.，舒尔茨，L.，埃文斯，a.c.，贝克，a.t.，和奎迪，T.A.(2016)。使用认知行为框架来培训为长期无家可归的人服务的工作人员。社区心理学杂志，44,674-680。

奎迪，t.a.，贾格-海曼，S.，庞托斯基，K.，范伯格，B.，罗森博格，Z.，埃文斯，a.c.，赫尔福德，m.o.，贝克，A.T.(2013)。贝克倡议:以力量为基础的方法培训学校心理健康工作人员的认知疗法。国际情感教育杂志，5,49-66。

的CFIR该模型用于指导大型城市公立学区13个校本卫生中心(SBHCs)实施ebp。对SBHCs内部环境的评估表明，相互竞争的责任、不良的家长参与和后勤障碍对实施ebp构成了挑战。模块化心理疗法被认为具有可以成功适应该环境的特征，包括会话长度和频率的灵活性。管理和适应实践(MAP)系统进行了调整，以最大限度地提高EBP的适当性和可接受性，并使干预措施适合内部环境的各个方面。培训讲习班之后是两周一次的咨询，在学年的剩余时间里，治疗师确定和治疗培训案例。根据组织隶属关系，观察了实施成功方面的差异，强调了组织级预培训支持的必要性。

描述性/评估性/结果性论文:

里昂，A，查尔斯沃斯-阿蒂，S，范德·斯特普，A， &麦考利，e (2011)．有内化问题的青少年的模块化心理治疗:与学校健康中心的治疗师一起实施。学校心理学评论，40,569 -581。

里昂，A. R.，路德维希，K.，罗马诺，E.，科尔特拉赫特，J.，范德·斯特普，A.， &麦考利，E.(2014)。在学校心理健康中使用模块化心理治疗:提供者对干预设置适应度的观点。临床儿童与青少年心理学杂志，43(6)，890-901。

Cook, c.r.， Lyon, a.r.， Kubergovic, D.， Wright, d.b.， & Zhang, Y.(2015)。支持信念干预，以促进多层次支持系统中循证实践的实施。学校心理健康，7(1)，49-60。

里昂，A. R.，弗雷泽，S. L.，梅塔，T.，阿特金斯，M. S.， &韦斯巴赫，J.(2011)。说起来容易做起来难:城市课后项目的可持续性干预。心理健康管理与政策与心理健康服务研究，38(6)，504-517。

基于依恋、自我调节和能力(ARC)干预框架，在两个青年住院治疗环境中实施了创伤知情规划。实施战略是根据Fixsen和同事．采用自顶向下(如机构管理员)和自底向上(如客户、家庭、项目人员)的方法来评估
每个计划，确定五个需要实施前准备干预的核心。在每个环境中都确定了实现团队，以引导该过程。所有工作人员都接受了教学和体验式培训，培训单元适合他们的工作和后勤考虑。为加强环境而选择的具体目标和目的是由每个地点的实施团队根据组织需求评估来选择的。ARC模型中的辅助个人和团体治疗用于客户的子集。四个关键领域被确定为维持EBP的关键:1)创伤团队的领导力和专注力;2)政策和程序;3)入职培训和持续培训;4)持续评估

描述性/评估/结果报告:

霍奇登，h.b.，金尼伯格，k.j.，加博维茨，D.，布劳斯坦，m.e.，斯皮纳佐拉，J. (2013)．在青年住宿治疗中心使用ARC框架开发和实施创伤知情规划。家庭暴力杂志，28,679-692。

CBT在几年的时间里被整合到一个大群体实践心理健康服务提供组织中。领导层投入了大量的时间和金钱资源以确保实施的成功。他们确定了一位在制定临床指南方面有经验的心理学家来领导这项工作，并成立了一个委员会，由来自各个诊所的临床医生和管理人员组成，为该计划提供投入，以确保在制定培训计划时考虑到客户和临床医生的组织和个人需求。培训项目包括CBT原则的教学方法和经验练习，以及持续的咨询。努力将CBT纳入机构文化，通过同行咨询，将CBT纳入病例审查，以ebp使用为重点的图表审计，并雇用具有CBT背景的工作人员。

描述和项目评估:

斯坦菲尔德，b.i.，科夫曼，s.j.， &凯斯，J.A.(2009)。在临床环境中实施循证实践:当你到达那里时会发生什么?职业心理学:研究与实践，40,410-416。